Dolor de hombro y fisioterapia

      El dolor de hombro y fisioterapia es uno de los motivos más frecuentes por los que se acude a la consulta de un fisioterapeuta en Ibiza, tanto en los servicios públicos como privados. 

      Detrás de un dolor de hombro pueden existir múltiples y variadas causas. En este artículo vamos a abordar sólo las lesiones que podemos tratar con técnicas de fisioterapia  en nuestra consulta de Ibiza. 

       Las lesiones más frecuentes las vamos a clasificar en dos grandes grupos:  

1. Las que afectan al conjunto de tendones que forman el tendón del manguito de los rotadores y, por otro lado,  

      2. Las que afectan a las articulaciones gleno-humeral y acromio-clavicular, que como cualquier otra articulación del cuerpo pueden sufrir luxaciones y procesos degenerativos. 

       Comenzaremos por abordar las lesiones tendinosas. Se producen por “pellizco” del tendón contra el hueso y/o por uso repetitivo. Así, una vez realizado el diagnóstico dolor de hombro por lesión del manguito rotador por parte del médico y de empezar a tomar la medicacón necesaria, empieza el tratamiento de fisioterapia que a continuación os explicamos y cuyos objetivos son los siguientes: 

    Explicar cuáles son los movimientos o deportes que le producen a cada persona el pellizco entre hueso y tendón. Es importante recordar, que el conjunto del manguito rotador tiene 4 tendones y hay que investigar cuál de ellos es el que está afectado para poder hacer un tratamiento a medida.   

   Un ejemplo práctico

   Pongamos un ejemplo. En el caso de personas que se dedican a la limpieza de cristales u otra actividad donde se tengan que mantener los hombros levantados por encima de los 90º, hay mucho más riesgos de pellizco tendinoso. En estos casos, una vez solucionada la lesión, aconsejamos usar escaleras/taburete estable para no trabajar con las manos más allá de la altura de los ojos. 

    En primer lugar, es fundamental que el paciente haya sido evaluado por su médico. Descartaremos así patologías poco frecuentes. Estas requieren tratamiento médico y que pueden pasar desapercibidas (p.e. fracturas, procesos reumáticos, metástasis…). Si bien no son frecuentes, todos los fisioterapeutas que llevamos años ejerciendo la profesión, recordamos algún caso de los anteriormente mencionados. Así que debemos evitar la confianza excesiva en nuestras manos y aparatos y estar atentos a estas posibilidades (Fuente: Santamaría Torroba 2011).

   Abordarlas todas ellas en una sóla entrada es prácticamente imposible, así que nos centraremos en las más habituales:

     1.1. Afectaciones leves del conjunto de tendones que forman el manguito rotador.

    1.2. Síndrome del dolor miofascial en los músculos de influyen en el hombro y el conjunto de la cintura escapular.

     De todas formas, si está leyendo este artículo porque sufre de dolor de hombro.

    Le recomendamos que no se obsesione con estos nombres ni busque de forma exhaustiva bibliografía respecto a cada nombre. La mayoría son sinónimos o hacen referencia a estructuras muy similares. El tratamiento además va a ser prácticamente el mismo. Una excepción serían aquellos casos en los que se requiere un tratamiento de punción y/o infiltración. Estos son guiados con ecografía, donde si es fundamental la precisión en el localización y nomenclatura.

   1.1. Afectaciones leves del conjunto de tendones que forman el manguito rotador y su tratamiento de fisioterapia.

   El manguito rotador del hombro es una estructura compleja formada por la unión de varios 4 tendones. Es difícil de explicar, así que elegimos esta foto para simplificar.

   Nuestro manguito rotador tiene una forma similar al del manguito para nadar que usan los niños. Eso si, en este caso estaría «por dentro» de la piel, totalmente pegado al hueso. Rodea la parte más superior del húmero (llamada cabeza humeral). Así, dependiendo de para donde vaya a moverse el brazo, será una parte u otra de este manguito la que se ponga en mayor en tensión.

   El motivo por el que se lesiona tan frecuentemente este manguito rotador y nos da dolor de hombro, es principalmente, que se encuentra en una ZONA ESTRECHA. Concretamente entre 2 huesos, la cabeza humeral y el acromion (parte prominente de otro hueso llamado escápula).

   Es un espacio de unos 8-10 mm y que por movimientos repetidos o incorrectos puede estrecharse dando lugar al PELLIZCO del manguito rotador. Este tipo de lesión recibe diversos nombres atendiendo a varias clasificaciones  (síndrome subacromial, tendinitis del manguito rotador, tendinitis del supraespinoso…). El examen mediante resonancia magnética o ecografía no ayudará a confirmar este diagnóstico.

   1.2. Síndrome del dolor miofascial en los músculos de influyen en el hombro y el conjunto de la cintura escapular.

La presencia de puntos gatillo miofasciales es habitual en las personas que sufren dolor de hombro crónico. Por eso nosotros recomendamos el tratamiento de dichos puntos en la mayoría de pacientes, y, en especial con la técnica de punción seca.

En el siguiente enlace podéis ver un ejemplo que como se realiza esta técnica en el músculo subescapular, en un o de los abordajes más complicados.

 

   Por otro lado, si tenéis interés en profundizar sobre este tema, os dejamos enlaces a artículos científicos de relevancia donde podréis contrastar la eficacia y buenos resultados de la misma:

• Inclusion of Trigger Point Dry Needling in a Multimodal Physical Therapy Program for Postoperative Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial.

• Efficacy of Deep Dry Needling on Latent Myofascial Trigger Points in Older Adults With Nonspecific Shoulder Pain: A Randomized, Controlled Clinical Trial Pilot Study.

 

  El tratamiento es uno de los apartados que más interesan al lector.

   Tenemos que hacer hincapié en la importancia de evitar las «recetas mágicas de tratamiento», «si le fue bien a mi amigo, yo quiero que me hagan lo mismo que a él»… Al final del artículo pondremos un caso práctico.

  Para empezar os indicamos las medidas iniciales básicas. Siempre una vez haya sido visitado por el médico e indicado el tratamiento de fisioterapia para su dolor de hombro.

1. Medios físicos antiinflamatorios (hielo, electroterapia, ultrasonidos).
2. Ejercicios de descompresión subacromial («despellizcar el tendón»), ver vídeo.
3. Realizar ejercicios para recuperar la movilidad completa en todos los planos.
4. Mejorar el funcionamiento del hombro en movimientos rápidos y/o gestos deportivos específicos a través del ejercicio.
5. Normas de higiene postural para personas que realizan trabajos intensos y quieren evitar recaer en su lesión de hombro.

   El mejor tratamiento para el dolor del hombro es aquel se de hace de forma personalizada e individualiza.

Puede parecer un tópico, pero no lo es. Pondremos un ejemplo real como el que nos podemos encontrar a diario en nuestra consulta.

   Acuden a la consulta dos pacientes con dolor de hombro, ambos han tomado pastillas durante unas semanas con poco resultado. También han hecho reposo relativo de su deporte favorito. Uno juega a pádel 4 días por semana. El otro va algún día suelto al gimnasio a hacer clases dirigidas con mancuernas.

   Los dos se han hecho una ecografía que confirma la alteración de la señal del manguito rotador en su inserción en el troquíter humeral.

  Entre ambos hay una diferencia fundamental que desarrollaremos en próximas entradas. Hasta entonces.